Ｃ型肝炎に対する新しい治療薬での治療が終わった後に、新たに肝がんが出現した私の患者さんのインタビュー記事が先月読売新聞に掲載された。
その患者さんがどのような経過をたどり、その時々にどのように感じられたのかは、ご一読いただきたい。
新聞を広げた時、冒頭の（先生のうそつき）の一言には私も少々驚いたが、確かに肝がんと診断、説明した折にそのように言われたことを覚えている。

　Ｃ型肝炎の治療法をお勧めする時には、
①治療の目的
②治癒確率
③副作用
④経済的時間的負担
⑤治癒できなかった場合の対処法
などを、患者さんにとってのメリット、デメリットを説明するようにしている。

　（うそつき）と言われた箇所は治療の目的のところである。
何故Ｃ型肝炎の治療をするのか、薬でウイルスを排除させることで肝臓に対する負担を軽くし、先々肝がんに進展しないような体にしましょう、と説明をおこなっている。

　ところが、この患者さんでは、治療を終えた３か月以内に新たに肝がんができてしまった。
（うそつき）と言われたことを至極当然のことと受け止めるとともに、これから、このようなことがあってはならないと強く自省した。

　内服薬の治療後の発がんは、インターフェロンという注射薬を用いた後の発がんとは様相が異なるという印象を持っている。
多くの方では、ウイルスを排除させることで健康な体を取り戻されているが、このように治療直後にがん化する例の病態解明を急がなければいけない。

　最後に、（先生のうそつき）の一言は、その患者さんの期待に副うことができなかったことに対するお叱りの言葉であるとともに、私とその患者さんとの緊密な関係を表す言葉でもあると受け止めている。

（取材と新聞記事掲載にご理解とご協力いただいた◯◯さんに感謝申し上げます。）
（記事の掲載許可取得済）

（文責　八橋　弘）

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手掌紅斑、くも状血管腫は、肝硬変患者さんの中でもアルコール性肝硬変患者さんで頻度が高いも、アルコール多飲者、ウイルス性肝炎患者さんでも一過性に現れ、また正常人、特に小児、妊婦、まれに慢性関節リウマチ患者でもみられる。

　手掌紅斑、くも状血管腫の肝疾患患者さんにおける頻度は、肝臓病の教科書であるシャーロック肝臓病学第11版によると後者の方が出現頻度が高いと記述されている。当院で311例の肝硬変患者さんに協力いただき、手掌紅斑、くも状血管腫の出現頻度を検討したところ、手掌紅斑は37％、くも状血管腫は29％、両所見ともありは20％の頻度であった。シャーロックの記述とは異なり当院での検討では、手掌紅斑の方が出現頻度が高かった。

　この２つの皮膚所見は、肝臓移植例、Ｂ型肝硬変の抗ウイルス剤投与例、Ｃ型肝硬変で抗ウイルス剤投与後のウイルス排除例では、肝機能の改善とともにその色調は徐々に薄くなり、数年かけて消失する例もある。

　（手を見て肝臓病を疑う）、手掌紅斑、くも状血管腫は、肝疾患の存在を疑う診断のてがかりであるとともに治療経過を評価する指標でもある。

（文責　八橋　弘）

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手掌紅斑と同様、肝疾患患者さん、肝硬変患者さんに認める皮膚所見としては、くも状血管腫がある。くも状血管腫とは、直径が針頭大から１cm程度の中央の細動脈から多数の細く蛇行した毛細血管が遠心性に広がったもので、顔面、頸部、胸部、上腕などの上半身でしばしばみられる。

　手掌紅斑、くも状血管腫ともに、肝硬変に伴う内分泌環境の異常、特にエストロゲンの代謝異常による血中での同ホルモンの上昇に関連した血管拡張により発生する。ただし、必ずしも血中エストラジオール濃度が高い人でみられるわけではなく、女性ホルモンと男性ホルモンの比率が問題で、エストラジオールと遊離テストステロンの濃度比がこれらの皮膚病変の出現に関与していると報告されている。

（文責　八橋　弘）

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（文責　八橋　弘）

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　私の外来に通院中の80歳代の女性のＣ型肝炎の患者さん、以前より同じく80歳代の女友達と週１回ゴルフに行かれている。最近、12週間の内服治療でウイルスを消すことに成功し、以前よりもゴルフボールの飛距離が伸びたような気がすると言われた。とても生き生きとされて、百歳を超えても元気に過ごされるに違いない。

　今、話題の本（ライフシフト）によると、2050年日本の百歳以上の人口は百万人を突破し、今８歳の子供の平均寿命は105歳、20歳の人は100歳になるという。文部科学省の「体力・運動能力調査」でも、高齢者の体力は年々向上し、70歳代では15年間で５歳の若返りをしているという。

　生活習慣を整え、内臓脂肪を減らすこと、生涯学習と自己改革を重ねながら健康寿命を延ばすこと、可能な方では80歳頃まで仕事し社会貢献を続けること、これらが100年ライフの条件となりそうだ。

　百歳まで生きることを前提に、社会と医療の在り方を考える時と思う。ちなみに現在百歳以上の長寿者の87％は女性である。

（文責　八橋　弘）

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　糖鎖は、核酸・タンパク質とならぶ第3の生命鎖とも呼ばれ、細胞の分化、癌化など疾患とともに変化することが知られています。
日常臨床で最も馴染みのある糖鎖変化とは血液型です。
ABO式血液型は赤血球表面の糖鎖構造の違いによってA型、B型、O型及びAB型の４タイプに分類されます。

　M2BPGiは、血液検査で肝線維化の進展度、線維化ステージを反映する新しい糖鎖マーカーとして開発されました^１）。
M2BPGiは2015年1月に保険収載され、その保険点数は200点となっています。
慢性肝炎又は肝硬変の患者（疑われる患者を含む）に対して肝臓の線維化進展の診断補助を目的に実施した場合に算定可能で、慢性肝炎及び肝硬変の診断・治療において肝臓の線維化ステージを診断し治療方針の指標およびモニタリングに有用とされています。

　一方、慢性肝炎は肝線維化進展度により病理学的にF1、F2、F3と分類され、肝硬変はF4に相当します。
C型慢性肝炎の肝癌発生リスクは、肝線維化進展度と相関し、線維化が進展するほど年間肝癌発生率が高くなります。

　自施設のC型慢性肝炎症例を対象としてM2BPGiの値を1COI未満、1-2COI、2-4COI、4-8COI、8COI以上の5群に区分して、肝線維化進展度の分布を検討したものが図1です。
M2BPGiの値が1COI未満の群では、F0/1の頻度は80.6％でしたが、M2BPGiの値が8COI以上の群では、F4の頻度は78.1％でした。
M2BPGiの値と肝の線維化進展度の間には良好な相関関係が認められました^２）。

文献
1.Kuno A, et al : A serum “sweet-doughnut” protein facilitates fibrosis evaluation and therapy assessment in patients with viral hepatitis., Sci. Rep. 3, 1065-73 (2013)
2.Yamasaki K, et.al :Elevated serum levels of WFA+ -M2BP predict the development of hepatocellular carcinoma in hepatitis C patients Hepatology　60.1563-1570. 2014.

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